目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈。年龄＞2岁的儿童也需要通过疝囊高位结扎才能达到治愈。选择何种术式，应根据病人的情况和医师自身所掌握的技能加以选择。
5.1 治疗原则和手术指征 （1）成人男性腹股沟疝病人，一经确诊，可择期行手术治疗。（2）虽然成人女性腹股沟疝发病率较男性低，但相关研究结果表明，女性腹股沟疝病人特别是老年女性病人，更易发生嵌顿和绞窄，应尽早行手术治疗。（3）因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，应积极进行围手术期准备，待条件允许后再行择期手术或选择疝带或疝托进行保守治疗。（4）对于嵌顿性疝，应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。（5）对于复发疝的手术治疗，开放与腹腔镜手术各有优点。相关研究结果显示，对于有丰富腹腔镜手术经验的医师，应用腹腔镜是安全有效的，且病人住院时间更短（证据级别：3b；推荐强度：B）［15］。（6）对年龄在2~18岁的儿童、青少年腹股沟疝病人，疝囊高位结扎术是简单有效的方法；但对于反复复发或发育完成，或有心脏或胃肠道合并症的病人，可考虑使用材料修补［16］（证据级别：2b；推荐强度：B）。腹腔镜直视下疝囊高位结扎精准、简单，与开放手术疝囊结扎的疗效一致［17］（证据级别：2a；推荐强度：B）。青少年的直疝、股疝和缺损大的斜疝可使用材料修补，对于缺损小的斜疝，推荐行疝囊高位结扎术［18］（证据级别：3a；推荐强度：B）。
5.2 手术禁忌证和注意事项
5.2.1 手术风险评估标准 参照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）手术风险评估标准。1级指病人能耐受手术麻醉，无系统性疾病和功能受损；2级指病人有轻度系统性疾病，无功能障碍，能耐受手术麻醉；3级指病人有重度系统性疾病，并有一定的功能受损，但尚能耐受麻醉；4级指病人有重度系统性疾病，且终生需要不间断治疗，麻醉危险性极大，需要充分、细致的麻醉前准备；5级指濒死病人，无论手术与否，24 h存活可能性不大；6级指脑死亡病人。
5.2.2 禁忌证 择期腹股沟疝手术属清洁伤口（I类切口），因此，凡手术区域存在感染病灶或全身处于急性感染期时均应视为手术禁忌证。应将ASA分级≥3级视为相对禁忌证，手术前须充分准备。
5.2.3 注意事项 对于具有引起腹内压增高因素的病人，如严重腹腔积液、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等症状，术前需要进行相应处理，以减少术后早期复发及其他并发症的发生。
对于双侧进入阴囊的大型疝或巨大阴囊疝病人，术前应考虑疝内容物的回纳对腹内压的影响，推荐通过多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）模式会诊讨论、评估风险，做好相应对策，预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS)的发生。
5.3 修补材料 关于成人使用修补材料可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率已有共识。需要注意的是：（1）疝修补材料主要为不吸收的网状惰性材料。（2）修补材料的置入须严格执行无菌原则。对有细菌污染的手术，不推荐使用材料进行修补。（3）置入修补材料时，一旦合并细菌感染会造成修补手术结果复杂化，常形成窦道，可能经久不愈，需要进行引流，包括行封闭负压引流，甚至再次手术，取出材料。（4）在腹股沟疝开放手术和腹腔镜手术中应用生物可吸收补片是安全有效的［19-23］（证据级别：2b；推荐强度：B），在污染术野中可以选用［24］。（5）若腹股沟嵌顿疝术野清洁，应用补片修补可降低复发率，并不增加术后并发症的发生风险，可以考虑应用；但在合并肠切除的情况下，应用补片则可能增加手术部位感染的风险［25］（证据级别：1a；推荐强度：A）。若在肠切除过程中保护创面，且处理妥当，应用生物可吸收补片进行修补是安全有效的［26-27］（证据级别：1b；推荐强度：A）。
5.4 手术方法 手术方法分为开放手术和腹腔镜手术两大类［28］。
5.4.1 开放手术 开放手术有3种术式，即在组织间的张力缝合修补、以材料强化“腹股沟盒”后壁的无张力修补和使用材料强化肌耻骨孔区域的修补。强化指使用修补材料对腹壁的薄弱部位进行加强。强化“腹股沟盒”后壁的手术可细分为两种：（1）组织间的张力缝合修补（也称为经典的腹股沟疝修补手术），如Bassini、Shouldice、McVay等术式。操作要点包括游离精索、还纳疝内容物、高位结扎疝囊及缝合加强腹股沟后壁等［28］。（2）使用疝修补材料的无张力修补术。包括加强腹股沟后壁的手术，强化“后壁”平片修补（Lichtenstein）术式，即李金斯坦术式［29］。（3）强化肌耻骨孔的修补手术（如Kugel、Gilbert术式）。操作要点包括游离精索，还纳疝内容物，处理疝囊，游离腹膜前间隙，修补材料的置入、铺平、固定［30］。
5.4.2 腹腔镜手术和机器人辅助手术 腹股沟疝的腹腔镜手术和机器人辅助手术的手术原理一致，均通过修补材料强化肌耻骨孔的修补。
腹腔镜下修补手术的入路有两种：（1）全腹膜外入路的修补术（totally extraperitoneal，TEP）。其操作要点为脐附近进入腹壁肌层下方，于腹膜前建立操作间隙，不进入腹膜腔，解剖出肌耻骨孔区域，处理疝囊，壁化精索［31］。置入修补材料并铺平，强化肌耻骨孔区域。（2）经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）。其操作要点包括在脐附近进入腹膜腔，切开腹膜，解剖出Retzius间隙（亦称为耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙（亦称为腹股沟间隙），处理疝囊，壁化精索，显露肌耻骨孔区域，置入修补材料并铺平，缝合关闭腹膜。
目前，机器人辅助修补手术主要采用TAPP入路，疗效相当于腹腔镜手术［32］。（证据级别：3a；推荐强度：B）
对于巨大阴囊疝，可剥离部分疝囊，放置闭式引流管。
以上方法实施中有困难时，还可以选择使用防粘连材料行腹腔内修补术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）或经腹部分腹膜外修补术（intraperitoneal onlay mesh，TAPE），但不推荐作为腹腔镜手术的首选术式。
5.5 围手术期处理
5.5.1 一般处理 （1）术前除常规检查外，对于老年病人应全面了解其机体状态，如检查心、肺、肾功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，应在手术前对手术风险加以评估，尤其对于合并呼吸和循环系统疾病者，应对症治疗和处理后再行手术。
5.5.2 抗菌药物的使用 择期腹股沟疝的手术属清洁伤口（Ⅰ类切口）手术，不常规预防性应用抗菌药物。对于易感染的高危人群，预防性应用抗菌药物可降低感染的发生率。感染的危险因素包括高龄、糖尿病、肥胖、消瘦、多次复发疝、化疗或放疗后、口服免疫抑制剂等免疫功能低下状况［33］。关于预防性抗菌药物的应用时机，推荐在切开皮肤前0.5~1.0 h开始静脉给药，使手术创面供血区域的血药浓度达到有效的抗菌浓度。
5.5.3 巨大阴囊疝 术前应常规行CT检查，计算疝囊体积（volume of the hernia sac，VIH）与腹腔容积（volume of the abdominal cavity，VAC）的比值，以是否>20%判断是否有出现LOD、腹内高压（intraabdominal hypertension，IAH）或ACS的可能。术前需行人工气腹和（或）肉毒素注射，然后再行CT检查评估VIH/VAC的比值，评估术前准备效果［34-36］（证据级别：2b；推荐强度：B）。
进行以下的转化治疗是安全有效的。（1）巨大阴囊疝病人术前准备时，行渐进性人工气腹简单、安全且效果明显［36］（证据级别：2b；推荐强度：B）。（2）术前2～3周使用超声引导下的A型肉毒素注射是安全可靠的［36］（证据级别：2b；推荐强度：B）。
5.5.4 术后处理 留置导尿可避免出现尿潴留，并可用于腹内压监测，必要时可入重症监护病房（intensive care unit，ICU）进行监护［34］（证据级别：3a；推荐强度：B）。
5.6 并发症
5.6.1 早期并发症 包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液等，从质量控制角度，血清肿属手术部位事件，虽转归可发展至手术部位感染（surgical site infection，SSI），但并非一开始就是SSI［37］。多数血清肿无需干预，可自行吸收，建议采取观察等待策略（证据级别：2b；推荐强度：B）［38］。对于持续不吸收或有症状的Ⅲ型和Ⅳ型血清肿需要进行穿刺抽吸或手术治疗，称为手术部位需要干预的事件。出现感染时需根据药敏试验结果选择抗菌药物治疗（证据级别：4；推荐强度：C）［39］。另外，膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等也是术后早期需要监测的项目。
5.6.2 涉及修补材料的感染 若感染由修补材料导致，多属深部手术部位感染，必要时需取出修补材料。
5.6.3 晚期并发症
5.6.3.1 慢性疼痛 疼痛是一种复杂的生理、心理现象。腹股沟疝术后慢性疼痛指术后3个月以上疼痛仍未缓解。首先，需行影像学检查，如超声、CT、MRI等，排除复发、感染、肿瘤等因素［40］（证据级别：2b；推荐强度：B）。其次，由外科、疼痛科、精神科医师共同组成MDT［41］。（证据级别：1c；推荐强度：A）。药物治疗包括抗抑郁治疗［42］（证据级别：2b；推荐强度：B）；手术方式包括毁损局部神经、松解粘连、取出补片等（证据级别：3a；推荐强度：B）［42］。由于慢性疼痛病因复杂、病人群体老龄化等原因，治疗难度大，所以慢性疼痛的重点应在于预防，建议在术前评估病人精神状况，并在术中规范化操作，以预防慢性疼痛的发生。
5.6.3.2 其他 其他晚期并发症包括精索和睾丸方面问题（如缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。
5.6.4 复发 现有的各种腹股沟疝手术治疗方法均有一定的复发风险，总体复发率为1%~2%［43-44］。复发的原因可归纳为手术操作和病人自身因素两方面。手术操作包括手术中疝囊分离不彻底，材料固定不妥当等。病人自身因素包括术后血肿、感染等，还包括合并胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等。复发性腹股沟疝治疗的基本原则遵循“前入路术后复发后入路做、后入路术后复发前入路做”原则［45］（证据级别：2b；推荐强度：B）。
5.7 合理引流 术中根据病人情况和手术特点考虑是否放置引流管。尤其是手术时间较长、血清肿形成概率较高的病人，可考虑在腹股沟疝修补术后放置引流管，以改善病人满意度并促进康复［46］（证据级别：1b；推荐强度：A）。
5.8 复杂病例 对于多次复发或使用修补材料后感染等复杂情况，如补片侵蚀周围器官（如小肠、结肠、膀胱等），或形成窦道、瘘道等经久不愈者，推荐将病人转至经验更丰富的疝中心或疝专科处理。