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距骨头骨折
▶ 累及距舟，伴随脱位或半脱位，临近骨的骨折。
▶ 距骨骨折中最少见的，5%-10%
▶ 关节面的压缩骨折和剪切骨折。
▶ 无移位的可以保守治疗，移位的需要手术。
2
距骨颈骨折
▶ 概述
① 足背屈和轴向的外力容易导致距骨颈骨折。
② 多合并有跟骨或者脊柱的外伤。
③ 孤立的距骨颈骨折多不累及距下、距舟和胫距关节。
▶ Hawkins-Canale分型
分型依据：垂直距骨颈骨折线和关节是否脱位
① Ⅰ型：一条血管受损
② Ⅱ型：至少两条血管损伤；距舟、距下关节正常；胫距关节脱位或半脱位。
③ Ⅲ型：三条血管均损伤；距下、胫骨关节脱位；距舟关节正常。
④ Ⅳ型：四条血管损伤；距舟、距下、胫距关节均脱位；距骨头和距骨颈可能是粉碎的。
Hawkins-Canale分型和距骨坏死的风险：
对于无移位的距骨颈骨折（Ⅰ型）可以保守治疗，但应发现微小的移位。大多数Ⅱ型骨折需手术治疗。Ⅲ型和Ⅳ型骨折急诊复位，避免损伤皮肤和软组织，二期再行ORIF。
3
距骨体骨折
▶ 概述
发生率占距骨骨折的13%-61%，包括距骨颈骨折、距骨后突和外侧突骨折、距骨体的挤压骨折和剪切骨折。距骨骨折常常是高能量损伤。粉碎性骨折多为开放性，骨量的丢失以及无法解剖复位导致骨坏死的风险极大。
▶ 治疗
治疗以复位距下和胫距关节为主，大多数需手术治疗，但术后发生骨关节炎和缺血性坏死等并发症的可能性很大，如果同时合并距骨颈和开放骨折，风险更大。
4
距骨骨软骨和软骨下骨骨折
分以下几种情况：软骨下骨的压缩；骨软骨部分分离；骨软骨完全分离，无移位；骨软骨完全分离，有移位；距骨囊肿。
5
距骨后突骨折
▶ 诊断：
胡桃夹子征；踝关节跖屈时疼痛和捻发音；跟腱前方和距骨后方感觉敏感；拇趾活动时疼痛。
▶ 与距后三角骨鉴别：
▶ 治疗：
固定或保守治疗。如保守治疗失败，可取出骨折块。
6
距骨外侧突骨折
▶ 距骨外侧突组成了距下关节后关节面的一部分；
▶ 正位片或CT容易诊断；
▶ 在滑雪受伤时容易累及。
▲Hawkins分型
▶ 治疗
无移位的可以保守治疗，骨折块移位大于2mm需手术。如骨折块大于1cm可固定，较小的可以予清理。
▶ 陈旧性的外侧突骨折